银屑病与关节炎的关系

银屑病与关节炎的关系

银屑病与关节炎有着千丝万缕的联系，对患者的生活质量产生深远影响。很多银屑病患者都担心自己是否会患上关节炎，或者已经出现了关节疼痛却不知道是否与银屑病有关。简而言之，银屑病关节炎 (Psoriatic Arthritis, PsA) 是一种与银屑病相关的炎症性关节病，大约有30%的银屑病患者终会发展为银屑病关节炎。了解两者之间的关系，有助于早期识别、诊断和治疗，从而延缓疾病进展，改善生活质量。下面这张表格可以帮助您更快了解银屑病和银屑病关节炎的关联：

一、银屑病与关节炎：发病机制的共通之处

银屑病和银屑病关节炎，虽然一个主要影响皮肤，一个主要影响关节，但它们问题本身上都是免疫系统紊乱引起的疾病。 免疫系统本应保护我们免受外来入侵者的影响，但在银屑病和银屑病关节炎患者体内，免疫系统却会错误地攻击自身的皮肤和关节组织。 这种攻击会导致炎症，进而引发皮肤出现红斑、鳞屑，以及关节出现疼痛、肿胀和僵硬等症状。

科学家们已经发现，一些相同的免疫细胞和信号分子在这两种疾病中都发挥着重要作用。 例如，肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）和白细胞介素-23（IL-23）等炎症因子，在银屑病和银屑病关节炎的发病过程中都起着关键作用。 针对这些炎症因子的生物制剂，例如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂和IL-23抑制剂，可以同时有效治疗银屑病和银屑病关节炎。

二、银屑病关节炎的临床表现

银屑病关节炎的临床表现多种多样，不同患者的症状可能差异很大。 关节受累的模式也各不相同，有些患者可能只影响少数几个关节，而另一些患者则可能影响多个关节。常见的关节症状包括：

• 关节疼痛： 这是银屑病关节炎较常见的症状之一，疼痛可能持续存在，也可能时轻时重。
• 关节肿胀： 受累的关节可能会出现肿胀，触碰时可能感到温热。
• 关节僵硬： 尤其是在早晨或长时间休息后，关节可能会感到僵硬，活动受限。
• 僵指/趾： 单个手指或脚趾出现弥漫性肿胀，形似香肠，这也是银屑病关节炎的一个特征性表现。
• 肌腱端炎： 肌腱与骨骼连接的部位发生炎症，例如足跟痛（跟腱炎）或肘部疼痛（肱骨外上髁炎）。
• 脊柱炎： 影响脊柱的炎症，可能导致腰背部疼痛和僵硬。

除了关节症状外，银屑病关节炎患者还可能出现其他症状，例如眼部炎症（葡萄膜炎）、疲劳和指/趾甲改变（甲银屑病，表现为甲板点状凹陷、增厚、分离等）。需要注意的是，并不是所有银屑病患者都会发展为关节炎，也并不是所有关节炎患者都有银屑病皮损。少数患者可能先出现关节炎症状，随后才出现皮肤症状。

三、诊断银屑病关节炎

诊断银屑病关节炎并不是易事，因为其症状与其他关节炎疾病（例如类风湿关节炎）相似。 没有一项单一的检查可以确诊银屑病关节炎，医生通常需要综合考虑以下因素：

• 病史： 包括患者的皮肤病史（是否有银屑病）、关节疼痛史、家族史等。
• 体格检查： 医生会检查患者的关节，观察是否有肿胀、压痛、活动受限等情况。
• 影像学检查： X光片可以显示关节的损伤情况，磁共振成像（MRI）可以更详细地观察关节和周围软组织。
• 血液检查： 虽然没有特异性的血液检查可以诊断银屑病关节炎，但一些指标（例如炎症标志物）可能有助于支持诊断。类风湿因子（RF）通常为阴性，这有助于与类风湿关节炎区分。

由于银屑病关节炎的诊断有时比较困难, 如果您有银屑病病史，并且出现了关节疼痛、肿胀或僵硬等症状，请务必及时就医，以便早期诊断和治疗。

四、银屑病关节炎的治疗

银屑病关节炎的治疗目标是控制炎症、缓解疼痛、改善关节功能、防止关节损伤和提高生活质量。 治疗方案通常需要个体化，根据患者的病情严重程度、关节受累情况和伴随疾病等因素进行调整。常用的治疗方法包括:

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 可以缓解关节疼痛和炎症，但长期使用可能引起胃肠道不良反应。
• 改善病情抗风湿药（DMARDs）： 例如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，可以减缓疾病进展，但起效较慢，需要数周甚至数月才能看到效果。
• 生物制剂： 例如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-23抑制剂等，可以更科学地抑制炎症反应，治疗的效果不错，但价格较高，可能增加感染风险。
• 靶向合成DMARDs （tsDMARDs）： 例如JAK抑制剂，通过阻断细胞内的信号通路来抑制炎症，口服方便。
• 糖皮质激素： 可以更快缓解炎症，但长期使用不良反应较多，一般不作为长期治疗选择。
• 物理治疗和职业治疗： 可以帮助患者改善关节功能，减缓疼痛，提高日常生活能力。

银屑病和关节炎的关系紧密，患者需要定期复诊，以便医生评估病情变化，调整治疗方案。早期、积极的治疗对于预防关节损伤至关重要。

五、银屑病与关节炎：患者视角的痛点与应对

作为一名皮肤病医生，我深知银屑病和关节炎给患者带来的痛苦不仅仅是身体上的，还有精神上的。 许多患者因为皮肤病变感到自卑、焦虑，甚至抑郁。 关节疼痛和僵硬则会严重影响日常生活， 使患者难以完成简单的任务，例如穿衣、洗漱、做饭等。 更有甚者，因为疾病的影响，无法正常工作和社交，导致生活质量大幅下降。

银屑病与关节炎的关系：温馨提示与建议

银屑病与关节炎的关系是复杂且密切的。了解银屑病与关节炎的关系有助于及早发现，及早干预，并采取针对性的治疗方案，较大程度地控制病情，改善患者的生活质量。关于银屑病和银屑病关节炎，您可能还会有以下疑问：

• 银屑病一定会发展成关节炎吗？ 并不是所有银屑病患者都会发展为关节炎，但大约有30%的患者会。
• 如何预防银屑病关节炎？ 目前没有明确的预防方法，但控制银屑病病情、保持健康的生活方式可能有所帮助。
• 银屑病关节炎可以治疗吗？ 目前尚无法治疗，但通过积极治疗可以控制病情，延缓疾病进展。

作为一医生生，我想给所有银屑病和银屑病关节炎患者一些建议：

心理支持：积极面对疾病，寻找心理支持，可以加入患者组织，与其他病友交流经验，互相鼓励。 您不是一个人在战斗！ 试着找到生活中的乐趣，保持积极乐观的心态。

皮肤护理预防： 注意保护皮肤，避免刺激，合理规律作息。避免搔抓，穿宽松柔软的衣物，洗澡时水温不宜过高。特别是在干燥的冬季，更要加强皮肤保湿，使用温和无刺激的润肤剂。我的一位患者坚持这样做，他的皮肤状况显然改善，心情也舒畅了很多。

记住，您有权拥有健康、快乐的生活。 积极配合医生的治疗，并结合健康的生活方式，相信您一定能够战胜疾病，活出精彩的人生。